香港已逝著名演員“肥姐”沈殿霞生前先后接受了膽道手術(shù)和部分肝切除手術(shù)后，又緊急轉(zhuǎn)入某醫(yī)院，病情反反復(fù)復(fù)。不少市民非常詫異：為什么膽手術(shù)和肝手術(shù)都得進行?為此， 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽醫(yī)院院長王捷教授解釋：肝膽相照，切肝是為護膽。

　　“肥姐”特征符合“膽道”病高發(fā)因素

　　王捷教授解釋，“肥姐”很多的身體特征都與膽石病患者的病癥十分相似。她的身材、年齡等都讓其排在高危之列。王教授介紹，膽石病是膽道疾病中最常見的疾病，多發(fā)于40歲以上、生子女多的肥胖婦女，其中，有糖尿病史并具有以上特征的女性更是高發(fā)人群，因此，該類中年婦女更應(yīng)注意“保膽”。

　　“肥姐”先后進行的膽、肝兩項手術(shù)讓市民覺得蹊蹺，王教授表示，這是由于大眾對“肥姐”的病情不了解，因而并不能確切解釋為何她先后接受了膽道手術(shù)和部分肝切除手術(shù)后卻還要進深切治療部(ICU)繼續(xù)治療。但在臨床中也出現(xiàn)過部分病人在進行腹腔鏡取膽結(jié)石手術(shù)以后，由于殘留結(jié)石，而導(dǎo)致膽管糜爛、出血，而需要再次進行部分肝切除手術(shù)，而手術(shù)后又由于身體狀況不佳，發(fā)生局部炎癥而進入ICU的情況。由于肝臟和膽管系統(tǒng)在生理結(jié)構(gòu)上關(guān)系密切，兩器官結(jié)合治療在醫(yī)學(xué)上來說并不少見。

　　肥胖中年婦女是膽石病的高發(fā)人群

　　“肥姐”留給觀眾最深的印象是“肥胖”，然而，“肥胖”和糖尿病都是誘發(fā)中年婦女患膽石病的高危因素。中年婦女本身就是易發(fā)人群，而且大多數(shù)糖尿病患者都伴有高膽固醇血癥，膽固醇含量高;同時肥胖的人多數(shù)也都有血脂高，而血脂中主要為膽固醇和甘油三酯。

　　經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在正常人膽汁中膽固醇保持溶解狀態(tài)，就不容易形成結(jié)石。如果由于某種原因使這種平衡遭到破壞，膽固醇增多或膽鹽、卵磷脂減少，膽固醇就會在膽汁中漸漸結(jié)成團塊，形成膽固醇結(jié)石。此外，糖尿病容易伴發(fā)神經(jīng)病變，使膽囊運動功能障礙，膽囊大而松弛空虛，也為膽結(jié)石的形成提供了空間。

　　“肝膽相照”，治“膽”切“肝”為保“膽”

　　王捷教授介紹，肝和膽在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上都存在著互相依存、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，其中肝臟是人體最大的消化和解毒器官;膽管系統(tǒng)由膽囊和膽道組成, 膽囊依附于肝，是膽汁的倉庫，具有儲存、濃縮、排放膽汁和直接參與調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽道壓力的作用，膽道一般包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道兩部分,它的作用就是把那些由肝臟分泌的膽汁輸送到十二指腸。因而，一旦肝和膽管系統(tǒng)任何一方罹患了疾病，都可以累及對方。例如患了膽結(jié)石、膽道蛔蟲或腫瘤，就可導(dǎo)致肝臟的感染。反之肝的功能狀態(tài)也會影響膽囊。為此，在治療部分肝病或膽道疾病中都會結(jié)合相對應(yīng)的另一器官進行。切除部分肝臟根治肝膽管結(jié)石就是典型的例子。

　　王教授表示，長時間肝內(nèi)膽管結(jié)石可引起肝膽管梗阻和感染，從而使病變部分的肝膽組織壞死、纖維化、萎縮，或并發(fā)膿腫和膽道大出血，因此，病灶肝切除術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石重要手段，它不僅可以清除結(jié)石，還可以清除感染病灶，減少結(jié)石復(fù)發(fā)的機會。但施行該切除術(shù)并非隨意進行。

　　今醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)早期進行肝膽管結(jié)石肝切除手術(shù)的遠期優(yōu)良率可達90%以上。

　　膽色素結(jié)石的成因

　　據(jù)王教授介紹，我國的原發(fā)性膽管內(nèi)色素結(jié)石約占膽石病例的50%。膽色素結(jié)石即膽紅素鈣為主要成分的結(jié)石，其形成與膽道感染和膽道蛔蟲有密切關(guān)系。肝臟排泄的膽紅素稱為結(jié)合型膽紅素，又名水溶性膽紅素，與膽汁溶為一體。當(dāng)膽道感染或膽道蛔蟲癥時，一些細(xì)菌尤其是大腸桿菌釋放一種β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶的大量釋放，破壞了葡萄糖二酸-1，4-內(nèi)酯的平衡關(guān)系，可將結(jié)合膽紅素水解為游離膽紅素，游離膽紅素不溶于水，它與膽汁中的鈣結(jié)合形成不溶性的膽紅素鈣顆粒。膽紅素鈣顆粒以脫落細(xì)胞、寄生蟲卵等為核心，在膽汁中粘蛋白的幫助下不斷沉積形成結(jié)石。

　　“另外，膽道系統(tǒng)先天性異常，膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異所導(dǎo)致的膽汁流障礙，均易在該部發(fā)生膽結(jié)石。值得注意的是，長期的營養(yǎng)不良可影響膽道的正常防衛(wèi)能力，營養(yǎng)不良狀態(tài)在膽色素結(jié)石的病人中是常見的。”

　　糖尿病患者急性炎癥發(fā)作死亡率高

　　如果沒有患病，只要在平時注意一下自己的生活習(xí)慣，盡量遠離致病的因素，亦可遠離疾病的困擾：

　　糖尿病膽結(jié)石病人必須注意，由于糖尿病一旦并發(fā)急性炎癥，容易在短時間內(nèi)演變成危重狀況，且進行急診手術(shù)時死亡率高達22%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也很高(51%)，所以糖尿病合并膽石病者，無論有無癥狀，均應(yīng)盡早擇期接受腹腔鏡或手術(shù)治療，以防止發(fā)生上述險情。

　　王教授建議，建立健康的飲食習(xí)慣和合理的飲食結(jié)構(gòu)。根據(jù)國內(nèi)外資料表明，在經(jīng)濟收入較低、飲食中缺乏蛋白質(zhì)和脂肪的人口中，以膽色素結(jié)石為主的膽管結(jié)石發(fā)病率高，而富裕的城鎮(zhèn)居民，以及經(jīng)濟發(fā)達國家人口中，飲食中蛋白和脂肪較多，以膽固醇為主的膽囊結(jié)石發(fā)病率高。因而食物要葷素搭配，食入蛋白和脂肪要適中，增加食物中纖維成分，粗細(xì)糧搭配，不吃或少吃膽固醇含量高的食物。提倡適當(dāng)吃植物油，以利膽囊收縮和排空。

　　糖尿病患者要積極治療，定期到醫(yī)院復(fù)查和檢查血糖，控制病情的發(fā)展;“肥胖”的患者要制定適度的運動計劃，定期定量進行體育鍛煉，控制進食的數(shù)量和次數(shù)，力爭降低體重。