待到發(fā)生肥胖再來減肥，已是晚了一步。而且多數(shù)減肥者反反復復，胖胖瘦瘦，常有反彈。

　　記者：張教授，您是從醫(yī)近50年的老專家，請您談談您對減肥的見解。

　　張教授：臨床上會遇到一些具體問題。例如有人說體重超過正常值20~％o即是肥胖，或體重指數(shù)（BMl）超過多少目口肥胖。但健美或舉重運動員按此標準計算都是超標的，不過他們是肌肉發(fā)達而不是脂肪過多，并不肥胖。所以嚴格說，應是體內脂肪超標20％目口為肥胖。尤其是腹部脂肪比同等重量的臀部或全身脂肪更有害。原因是腹部脂肪過多代表了內臟脂肪堆積，而內臟脂肪才是引起其他疾病的禍首。

　　記者：您治療肥胖的原則是什么

　　張教授：總的來說，要預防為主，減肥不如防肥。

　　待到發(fā)生肥胖再來減肥，已是晚了一步。而且多數(shù)減肥者反反復復，胖胖瘦瘦，常有反彈。即使最后體重減到正常，對身體已經造成損害，所以從小就要講究健康的生活方式，要防肥。記者：什么是健康的生活方式呢

　　張教授：主要是：1、健康飲食。2、增加鍛煉。3、還要做到心理行為上健康。這些已有不少文章提到。因為飲食在體內產生能量熱卡，而各種活動則消耗能量熱卡。二”l家庭用藥兩者相抵，如有積余，一部分以脂肪形式儲存體內，過多目口為肥胖。

　　所以防治原則是減少熱卡攝入，增加熱卡消耗，使其達到平衡，即可防治肥胖。記者：有人主張不吃飯，只吃水果。也有人認為不必斤斤計較飲食，只要適量即可。您怎么看

　　張教授：世界上對減肥的確有這兩種觀點，但我認為都是矯枉過正，并不可取。前者雖能迅速減重，但不能持久，易反彈，而且易營養(yǎng)缺乏。后者可避免體重反彈，但減重很慢，很難掌握。我們還是主張吃到七八分飽，減少脂肪、尤其是飽和脂肪（如豬油、奶油等）的攝入，多吃蔬菜水果，同時堅持適當體育活動。

　　記者：您對減肥茶等怎么看

　　張教授：這些基本上都是保健品?？勺屑氄覐V告或包裝盒的角落是否有小的鍋蓋形的保健品記號，此外，其批準號是"健"字。按國家規(guī)定，保健品不是藥，不能宣傳療效，不必醫(yī)師處方，只能作為營養(yǎng)補充品，因此我決不會給病人用這些保健品。2001年上海發(fā)生過花季少女自服減肥保健品致死的例子，香港等地也發(fā)現(xiàn)某些減肥保健品中偷加禁用的減肥藥，又不標明，因而不準銷售。因此我勸自購減肥茶必須慎重，還是去正規(guī)醫(yī)院診治為好。

　　記者：那么，您認為哪些減肥藥比較好

　　張教授：凡是藥都有不良反應，僅僅是多少的問題。因此一定要在控制飲食和運動療法無效時才考慮用藥。而且用藥時還應同時控制飲食和增加運動，并不是用了藥就可以放開肚子吃了。

　　從歷史上說，減肥曾用過甲狀腺素，這是人為的造成甲狀腺功能亢進癥，產生另一種病，我不主張用。也曾用麻黃堿、咖啡因、苯丙胺等，有些就是目前"搖頭丸"等禁藥，更不能用。還曾用過一些瀉藥，主要是排出水分使體重減輕，會造成營養(yǎng)不良，也不該用。

　　20世紀90年代曾用芬氟拉明及右芬氟拉明，這是一種中樞食欲抑制劑。但以后有報告認為，此藥可引起肺動脈及心臟病變，因而有些國家或地區(qū)已禁用。我國仍在用，但多作為3個月以內的短期減肥藥，不能長期用。另外，馬吲哚也只作為短期減肥藥。

　　目前國際上公認的減肥藥有兩類：一是中樞食欲抑制劑，口㈠西布曲明，國內外已有幾種商品：另一種是胰脂肪酶抑制劑，減少消化道對脂肪的吸收，叫奧利司他（賽尼可），目前市場上只有進口的一種。這兩種藥也都有不良反應，前者有口干、便秘等，后者有消化道反應，如腹脹、腹瀉、油樣便等，甚至前者有人報告有更嚴重的后果。因此在應用減肥藥時應有醫(yī)師指導。

　　記者：一些廠商打出的廣告稱降糖藥也能減肥，是否如此？

　　教授：有一部分降糖藥如二甲雙胍及。-糖苷酶抑制劑確能同時減輕體重，但主要是患有糖尿病且肥胖者用這些藥。

　　這些不能歸于減肥藥。記者：您是搞中西醫(yī)結合研究的，謂您談談減肥中藥。張教授：早在幾十年前日本就有用龍膽瀉肝丸減肥的報告，國內也有不少人在用中藥。不過這些藥在國際上未被公認，原因可能是未拿出去參加正式的國際會議，也可能療效不很確切。

　　記者：有人主張手術減肥，您的評價如何

　　張教授：手術減肥一定要有明確的適應證。如為嚴重肥胖，體重？00千克以上或日BMI，超過40以上者可用微創(chuàng)手術（腹腔鏡），巳口用帶子套住胃大彎，減少胃的容量，使進食減少。有的手術還可調節(jié)此種帶子，其他一些手術方法損傷較大。至于吸脂減肥術并不是一個好辦法，而且操作不當易發(fā)生并發(fā)癥，并不值得推薦。

　　總之，減肥不如防肥。堅持健康的飲食和運動，必要時在醫(yī)師的指導下用減肥藥，嚴重肥胖可考慮手術。